Pediatric neurological disorder & importance of breastfeeding

স্নায়বিকভাবে বিকলঙ্গ শিশু:

আমাদের কেন্দীয় স্নায়ুতত্র,মস্তিষ্ক,মেরুদন্ড এবংস্নায়ুর সমন্বয়ে গঠিত । স্নায়ুতত্র ইন্দ্রিয় এর মাধ্যমে বিভিন্ন তথ্য গ্রহণ করে ,তাকে নিয়ন্ত্রণ করে দেহের কার্যক্রম চালায় (সেচ্ছায় বা অনিচ্ছায় )।  

স্নায়বিকভাবে বিকলঙ্গ শিশুর স্নায়ুতত্র ক্ষতিগ্রস্থ । এ ধরনের সমস্যা বিভিন্ন কারণে হতে পারে ,যেমন:অপরিণত শিশু, Cerebral palsy (মস্তিষ্ক সংক্রান্ত পক্ষাঘাত), Down Syndrome এবং আরও অনেক কারণে হতে পারে ।

স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ শিশুদের মায়ের দুধ পানের উপকারিতা:

Down syndrome child

Down syndrome child

• মায়ের দুধ চোষার সময় শিশুর চোয়াল ,মুখ একইতালে নড়াচড়া করতে থাকে; যা স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ শিশুর ব্রেনের ক্ষতিগ্রস্থ অংশকে প্রভাবিত করে এবং অনেক বাচ্চা তার স্নায়বিক সমস্যা মায়ের দুধ চুষে খাওয়ার মাধ্যমে কাটিয়ে উঠতে সক্ষম হয় । 
• শিশুকে শুধুমাত্র ৪ মাস মায়ের বুকের দুধ খাওয়ালে তার মাথার পরিধি তুলনামূলকভাবে বেশী বড় হয়,বিশেষ করে যারা  দূর্বল সামাজিক, দরিদ্র সম্প্রোদয়ে বেড়ে ওঠে ।  Head circumference (HC) ও মস্তিকের আয়তনের মধ্যে সম্পর্ক রয়েছে ;যা শিশু জন্মেরপরকালীন মস্তিষ্ক বৃদ্ধির পরিমাপক । মস্তিষ্ক বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে শিশুর দেরীতে মানসিক বিকাশ, Cerebral palsy (মস্তিষ্ক সংক্রান্ত পক্ষাঘাত),Poor school performance,কৈশরে স্মৃতিভ্রংশতার হার  কমানোর ক্ষেত্রে সম্পর্কযুক্ত । HC হওয়ার মূল কারণ অপুষ্টি । Donma and Donma পরীক্ষা করে দেখেছেন যে, HC (  মাথার পরিধি ) formula-fed  ও  mixed-fed নবজাতকের তুলনায় শুধুমাত্র ৬ মাস মায়ের বুকের দুধ খাওয়ানো নবজাতকের  (HC )মাথার পরিধি তুলনামূলকভাবে বেশী বড় হয়    ।      

• মায়ের দুধ তার স্ব্যাস্থের জন্য ভাল ;যা তাকে পাকস্থলির জীবানু থেকে রক্ষা করে এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায় ।

• বাচ্চা মায়ের দুধ চোষার সাথে সাথে দুধের ফ্যাটি উপাদান‍গুলো স্নায়ুতন্তুকে সুরক্ষিত রেখে সৃষ্ট বৈদ্যূতিক সংকেত বাড়িয়ে দেয় । শিশুর মস্তিষ্ক বিকাশের এই পরিবর্তন হতে থাকে দুধ পানের শুরু থেকে, প্রকৃতপক্ষে দুধ চোষা শুরুর পর থেকে ।
• শিশুর মুখ এবং জিহ্বার মধ্যে চমৎকার সমন্বয় সৃষ্টি করে ;যা তাকে পরবর্তিতে স্পষ্ট কথা বলতে  সাহায্য করে ।
•  মায়ের দুধ পান শিশুর  মাংসপেশী ও স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে ভাল সমন্বয় সৃষ্টিতে সাহায্য করে । মায়ের দুধ চোষার সময় চোয়াল ও মুখ নড়াচড়া করার যে প্রয়োজনীয়তা ,তা তাকে  এক্ষেত্রে সাহায্য করে ।এতে সে ভালভাবে হাঁটতে,হাত দিয়ে কাজ করতে,দেখতে ,শুনতে পারে ।
• দুধ পানের সময় মা ও শিশুর খুব কাছাকাছি অবস্থান তাদের সম্পর্ককে আরও দৃঢ় করে ।
• মায়ের দুধ শিশুর হজম প্রক্রিয়াকে পরিপক্ক করতে সাহায্য করে । 

স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ শিশুদের যেসব প্রতিবন্ধকতা থাকে:

স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ শিশুরা দুরকম হয়,

• হাইপোটনিক (has poor muscle tone)
• হাইপারটনিক (has overactive muscle tone)Poor muscle tone, overactive muscle tone 

দুই ক্ষেত্রেই শিশুর দুধ চুষে খেতে সমস্যা হয় ।

হাইপোটনিক (has poor muscle tone):

এসব শিশুর যেসব ধরনের প্রবণতা থাকে:

১.শিশু অনিয়মিতভাবে / এলোমেলোভাবে /দূর্বলভাবে দুধ চুষে খাওয়ার চেষ্টা করতে থাকে ।

২. ধনুকের মত করে শরীর বাঁকায় ।

৩.উদ্দীপিত করলে খুব বেশী প্রতিক্রিয়াশীল হয় ।

৪. খুব বেশী Rooting (নবজাতকের গালের একপাশে আটকে রাখলে মাথা সেদিকে ঘুরায় )। অথ্যাৎ বারবার মাথা এদিক –ওদিক ফেরায় । 

৫. যখন স্তনের বোঁটা বা কিছু মুখে দেয়া হয় ,কামড় দেয়(tonic bite reflex)

৬. দুধ চোষা, খাওয়া এবং গেলা সবক্ষেত্রেই খুব দূর্বল ।

৭. দুধ চোষার সময় খুব তাড়াতাড়ি ক্লান্ত হয়ে পড়ে ;ফলে শেষের দিকের দুধ (বেশী ক্যালরী সমৃদ্ধ)চোষা অবধি ধরে রাখা যায় না 

৮. একান্তই দুধ চুষতে না পারলে হাত দিয়ে গেলে বের করে চামচ -বাটিতে করে দিতে হবে । কোনভাবেই ফিডারে দুধ দেয়া যাবে না ;কারণ ফিডারের নিপলে বিসফেনল-এ নামক ক্যান্সার সৃষ্টিকারী উপাদান রয়েছে ।

ব্রেষ্টফিডিং বিষয়ে ট্রেনিংপ্রাপ্ত এমন কারও সাহায্য নেয়া স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ নবজাতকের মায়ের জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ ।তারাই  এসমস্ত বাচ্চাদের প্রয়োজনীয় পেশাদার সহযোগীতা করতে পারবে । 

শিশুদের বিভিন্ন ধরনের Reflex:

স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ শিশুদের মায়েরা যেভাবে দুধ খাওয়াবে :

 ধাপ ১ :

  ঘুম থেকে জাগানো: দুধ খাওয়ানোর সময় এধরনের শিশুদের বিশেষ যত্নের প্রয়োজন ।এদের মধ্যে কিছু শিশু কান্নাকাটি করে না, খাওয়ার চাহিদা প্রকাশ করতে পারে না; বেশীরভাগ সময়ই ঘুমায় ।এক্ষেত্রে ঘুম থেকে জাগিয়ে তুলে তাকে কমপক্ষে ২৪ ঘন্টায় ৮-১২ বার দুধ চুষে খেতে সাহায্য করতে হবে ।অনেক সময় এধরনের বাচ্চা কখনও পুরোপুরি ঘুম থেকে জাগে না ।এক্ষেত্রে খেয়াল করতে হবে ;কখন বাচ্চাটি তার হাত নাড়ে অথবা মুখ নাড়ে, যদিওবা তার চোখ বন্ধ । স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ শিশুদের এক্ষেত্রে ধরে নিতে হবে আধো ঘুম ,আধো জাগনা রয়েছে ;তখন সহজেই তাকে জাগানো সম্ভব ।এসময় কিছু কৌশল যেমন-পায়ের তলায় সুঁড়সুঁড়ি দিয়ে,থুতনির নীচে সুঁড়সুঁড়ি দিয়ে জাগানোর চেষ্টা করতে হবে ।তারপরও যদি না জাগে তবে ডায়পার বদলানোর মত খালি গা করে ;মায়ের ত্বকের সাথে বাচ্চার ত্বক স্পর্শ করালে জেগে উঠবে এবং দুধ পান করবে ।

ধাপ ২: মায়ের স্তনে সঠিক সংস্থাপন ও দুধ চোষানো চালিয়ে যাওয়া: 

মায়ের স্তন সঠিক সংস্থাপনের জন্য এধরনের শিশুরা সাধারণত মুখ বড় করে হা করে না ।তাই মা বা সাহায্যকারী হাত দিয়ে বাচ্চার মুখ   বড় করে হা করাবেন । এরা খুব অনিয়মিতভাবে /এলোমেলোভাবে দুধ চোষে ।অনেকসময় ২/৩ বার চোষার পর ঢোক গিলে, চোষা বন্ধ করে ঘুমিয়ে যায় ।মাকে খুব ধৈয্যের সাথে এধরনের বাচ্চাদের দুধ খাওয়াতে হবে ।বাচ্চাকে পুনরায় জাগানোর জন্য পায়ের তলায় সুড়সুড়ি দিয়ে,থুতনির নীচে সুঁড়সুঁড়ি দিলে দেখা যাবে পুনরায় দুধ চুষতে শুরু করেছে ।স্বাভাবিক বাচ্চাদের দুধ চুষে খেতে ২০/৩০ মিনিট লাগলেও এদের সমপরিমাণ খেতে ২ /৩ ঘন্টা লাগতে পারে ।এভাবে আস্তে আস্তে শিশুকে দুধ চুষে খেতে প্রভাবিত করতে হবে ;তবে বেশী চাপাচাপি করা যাবে না ।পরীক্ষায় দেখা গিয়েছে যে,প্রথমবার এভাবে শিশুকে দুধ চুষে খেতে প্রভাবিত করতে বা দুধ চুষে খেতে যে সময় লাগে ;পরবর্তিতে ক্রমান্বয়ে তা কমতে থাকে।

ধাপ ৩: সঠিক অবস্থান(হাইপোটনিক(has poor muscle tone) এর বাচ্চাদের ক্ষেত্রে:

 খুব দূর্বলmuscle tone এর বাচ্চাদের মাথা ও নীচের অংশ একই লেভেলে থাকলে অথবা কাছাকাছি থাকলে তুলনামূলক ভাবে সহজে মায়ের দুধ চুষে খেতে পারে। তবে মায়ের কোলে অবশ্যই একটি বালিশ দিতে হবে বাচ্চার সাপোর্টের জন্য । 

ধাপ ৪: যদি নবজাতক ধনুকের মত করে শরীর বাঁকায়

সেক্ষেত্রে এবং হাইপারটনিক (has over reactive muscle tone) বাচ্চাদের সঠিক অবস্থান ও লক্ষণীয় বিষয়সমূহ: 

যদি নবজাতক ধনুকের মত করে শরীর বাঁকানোর চেষ্টা করে,তবে তার নমনীয়তা/বক্রতা বজায় থাকে; এমনভাবে ধরতে হবে ;হাঁটু বাঁকা করে (Sitting position)এবং মেরুদন্ড বৃত্তাকার করে । এজন্য বাচ্চাটিকে কম্বল/কাপড় দিয়ে জড়িয়ে নিলে তার নমনীয়তা/বক্রতা বজায় থাকে ।

ধাপ ৫: একটি কাপড় ,মা পট্টির মত তার গলায় ঝুলিয়ে বেঁধে নিয়ে তাতে বাচ্চাকে শুইয়ে দিলে poor muscle tone এর বাচ্চার নমনীয়তা/বক্রতা বজায় থাকে । এতে মায়ের হাত খালি থাকে ;যা বাচ্চার থুতনি এবং চোয়াল ধরে রাখতে ব্যবহার করতে পারে । Poor muscle tone এর বাচ্চার থুতনি এবং চোয়াল ধরে রাখলে তার জন্য দুধ চোষা সহজ হয় ।   

ধাপ ৬: Dancer hand position:  

Dancer hand position -এ আলতোভাবে গালে চাপ দিয়ে ধরার ফলে বাচ্চার মুখকে সাপোর্ট পায়। এই পজিশন সাধারণত; অপরিণত শিশু,খুব দূর্বলভাবে চোষে এমন শিশু অথবা পেশীসংক্রান্ত সমস্যা অথবা স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ নবজাতকের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য । এতে  নবজাতকের চোয়ালের স্বাভাবিক নড়াচড়া চলে না(Danner & Cerutti,1984) । মা বাচ্চার থুতনি ধরে রাখার কারণে ,বাচ্চার জিহ্বা খুব ভালভাবে আটকে থাকে । পুরো চোয়ালই স্তনের সাথে ধরে রাখা হয় ।স্তন U –shape এ ধরতে হবে,২টি আঙ্গুল দিয়ে বাচ্চার থুতনি ,৩ টি আঙ্গুল দিয়ে মায়ের স্তন ধরতে হবে । বৃদ্ধা ও তর্জনী আঙ্গুলি দিয়ে বাচ্চার দুইপাশের গাল ধরে রাখা হয় ;এতে ভিতরের দিকে আস্তে চাপ দিতে পারে ;ফলে মুখ গহ্বরের পৃষ্ঠ ওবোঁটার সংস্পর্শ হয় । এটি বাচ্চাকে বোঁটা ও এরিওলার  মধ্যে মাড়ি দিয়ে চাপ দিতে সাহায্য করে ।  অপরিণত শিশুর মুখ গহ্বরের পৃষ্ঠের ফাঁকা অংশকে পূরণ করে দেয় ।

স্নায়বিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ বাচ্চা ভালভাবে দুধ পাচ্ছে কিনা কিভাবে জানবো  এবং ভালভাবে দুধ না পেলে কি করতে হবে ?

• ২৪ ঘন্টায় ৮-১২ বার দুধ খাওয়াতে হবে ,তবে অবশ্যই রাতে কমপক্ষে ৩ বার খাওয়াতে হবে ।
• দিনে ও রাতে কমপক্ষে ৬বার বা বেশী প্রস্রাব করবে ।
• মাসে ৫০০ গ্রাম  করে ওজন বাড়বে ।
• ভাল ঘুমাবে ।
• যদি বাচ্চা একইতালে স্তন চুষে দুধ খেতে না পারে তবে মা রকিং চেয়ারে দুলতে দুলতে বাচ্চাকে দুধ খাওয়ালে স্তন চোষা নিয়মিত হয় ।তবে অবশ্যই তার থুতনি ধরে রাখতে হবে ।
• যেসব বাচ্চা সামান্য শব্দেই বেশী প্রতিক্রিয়াশীল হয়ে ওঠে;তাদেরকে খুবই শান্ত ,নিরিবিলি পরিবেশে  দুধ খাওয়াতে হবে । বাচ্চার মনোযোগ আকর্ষণের জন্য মা গলায় রংবেরংয়ের মালা,কার্টুন জাতীয় কিছু পড়তে পারে ;যা বাচ্চাকে সময় নিয়ে দুধ খেতে সাহায্য করে ।
• মা নিজের যত্ন নিবে।বাচ্চাকে দুধ খাওয়াতে মাকে প্রচুর সময় দিতে হবে । এক্ষেত্রে সময় নিয়ে দুধ খাওয়ানোর অভ্যাস করতে হবে মাকে ।
• দুধ খাওয়ানো শুরুর আগে মা আরামদায়ক জায়গায় বসবেন । একটা বিশেষ জায়গা বেছে নিবেন, যেখানে মা জানালা দিয়ে বাইরে দেখতে পারেন । প্রতিবার  দুধ খাওয়ানোর সময় মা বাচ্চার সাথে গল্প করতে থাকবেন,আদর করবেন ,এতে মনোযোগ দিয়ে দুধ খাবে ।

হাইপারটনিক (has over reactive muscle tone) বাচ্চাদের ক্ষেত্রে  লক্ষণীয় বিষয়সমূহ:

১.উজ্জ্বল আলোতেবাচ্চার চোখ ঢেকে রাখতে হবে ।

২.কোন শব্দ না করে চুপচাপ বসতে হবে ।

৩.বাইরের কোন শব্দ না আসে সেদিকে খেয়াল রাখতে হবে 

৪.বাচ্চার সাথে খুব নরম গলায় কথা বলতে হবে ।

৫. বাচ্চার অবস্থান বদলালে খুব ধীরে করতে হবে ।

৬. কম্বল/কাপড় দিয়ে জড়িয়ে নিলে তার নমনীয়তা/বক্রতা বজায় রাখতে হবে ।

৭. বাচ্চাকে দোলাতে চাইলে খুব ধীরে ধীরে দোলাতে হবে ।

References:

1. Children’s Hospitals and Clinics of Minnesotastudy,PROVIDENCE, R.I. [Brown University] — a new study by researchers from Brown University finds more evidence that breastfeeding is good for babies’ brains 
2. Breastfeeding course through Childbirth International on the physiology of breastfeeding / health problems / pediatric neurological disorders.
3. Haroldo da Silva Ferreira.Antonio farnando Silva Xavier Junior.Monika Lopes de Assuncao.Effect of Breastfeeding on Head Circumference of Children from Impoverished Communities.BreastfeedMed 2013 Jun;8(3):294-301
4.  Bartholomeusz HH. Courchesne E. Karns CM. Relationship between head circumference and brain volume in healthy normal toddlers, children and adults. Neuropediatrics. 2002;33:239–241. [PubMed]
5. Reference: Breastfeeding course through Childbirth International on the physiology of breastfeeding / health problems / pediatric neurological disorders.